摘要:为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础，肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立，缩短肠外营养时间，改善早产儿的营养结局，而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究，该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation），从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见，旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议，以改善早产儿的临床结局。

摘要:我国青春期前儿童矮身材的发生率较高。尽早明确病因，及时进行干预，可为矮身材儿童带来更好的获益。该文对青春期前矮身材儿童的早期诊断、干预措施、个体化用药剂量等进行了概述，以期为临床医生提供参考。

摘要:目的 探讨尘螨皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy, SCIT）应用于儿童过敏性哮喘的疗效和安全性。方法 采用前瞻性随机对照研究，将98例尘螨过敏哮喘患儿按随机数字表法分为对照组和SCIT组，每组49例。对照组吸入激素治疗；SCIT组除吸入激素治疗外，加用3年标准化SCIT。比较两组治疗前、治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年、治疗后3年外周血嗜酸性粒细胞百分比、视觉模拟评分、总用药评分、哮喘控制测试评分/儿童哮喘控制测试评分、呼出气一氧化氮和肺功能的差异。记录注射后不良反应，评估SCIT的安全性。结果 与治疗前相比，SCIT组3年后外周血嗜酸性粒细胞百分比、视觉模拟评分、总用药评分和呼出气一氧化氮显著下降，肺功能显著改善，哮喘控制水平更佳（P<0.05）；与对照组相比，SCIT组3年后各评估指标改善较对照组更明显（P<0.05）。共完成2 744次注射，发生局部不良反应157次（5.72%），全身不良反应4次（0.15%），无严重全身不良反应发生。结论 SCIT是一种有效、安全的儿童过敏性哮喘治疗方法。

摘要:目的 探讨脓毒症患儿肠道菌群结构特征及其与炎症反应的相关性。方法 采用前瞻性队列研究方法，纳入2021年12月—2023年1月收治的脓毒症患儿为研究对象（设为脓毒症组），选择同期住院的感染非脓毒症患儿为对照（设为非脓毒症组）。比较两组患儿肠道菌群分布特征、外周白细胞（white blood cell, WBC）计数、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、细胞因子水平的差异，并将大便菌群相对丰度与WBC计数、CRP、细胞因子水平进行相关性分析。结果 属水平上，脓毒症组阿克曼氏菌属、瘤胃球菌属及另枝杆菌属相对丰度低于非脓毒症组，肠球菌属、链球菌属、葡萄球菌属相对丰度高于非脓毒症组（P<0.05）。门水平上，脓毒症患儿小儿危重症评分≤70分组以变形菌门为优势菌门（37.46%），71~80分组和81~90分组优势菌门为厚壁菌门（分别为72.20%、43.88%）。属水平上，18例标本中5例标本单一菌群相对丰度超过50%。脓毒症组WBC计数、CRP、白介素（interleukin, IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α水平高于非脓毒症组（P<0.05）。Spearman秩相关性分析显示：在属水平上，脓毒症组瘤胃球属、另枝杆菌属、副萨特氏菌属相对丰度与WBC计数、CRP、IL-6水平均呈负相关（P<0.05）；肠球菌属相对丰度与CRP水平呈正相关（P<0.01）；链球菌属、葡萄球菌属等相对丰度与CRP、IL-6水平均呈正相关（P<0.05）；链球菌属相对丰度与WBC计数呈正相关（P<0.05）。结论 脓毒症患儿肠道菌群呈紊乱状态，且随病情程度不同具有特征性；脓毒症患儿肠道菌群结构改变与机体炎症反应具有相关性。

摘要:目的 探究4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患儿肠道代谢产物特征及其临床价值。方法 前瞻性纳入31例4~6岁OSAHS患儿作为试验组，24例4~6岁健康儿童作为对照组，记录相关临床指标。收集粪便标本，通过液-质联用非靶向代谢组学检测所有代谢产物。结果 共检测出206种代谢产物，主要为氨基酸及其衍生物。试验组儿童肠道代谢产物整体构成与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。共筛选出18种差异代谢产物，6种代谢产物（N-乙酰蛋氨酸、L-蛋氨酸、L-赖氨酸、DL-苯丙氨酸、L-酪氨酸和L-异亮氨酸）用于诊断OSAHS的受试者操作特征曲线下面积大于0.7。其中N-乙酰蛋氨酸曲线下面积最大，为0.807，灵敏度为70.83%，特异度为80.65%。差异代谢产物与临床指标相关性分析显示，扁桃体肿大程度与肠内酯，尿酸与苯乙醛，血糖与N-乙酰蛋氨酸，胆固醇与9-六溴二苯醚和普鲁卡因呈正相关（P<0.05）；扁桃体肿大程度与N-甲基酪胺，AST与吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸，ALT与DL-苯丙氨酸、吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸，尿酸与羟喹啉，尿素氮与N,N-二环己脲呈负相关（P<0.05）。差异代谢产物影响的代谢功能通路主要有核黄素代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、泛酸和辅酶A生物合成、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、赖氨酸降解和谷胱甘肽代谢等。结论 4~6岁OSAHS患儿肠道代谢产物与代谢功能发生改变，主要为氨基酸代谢紊乱，筛选出的肠道差异代谢产物作为OSAHS生物标志物具有潜在的筛查诊断价值。

摘要:目的 探讨不同内镜评分法在评估儿童克罗恩病（Crohn's disease, CD）疾病活动度中的价值。方法 收集2018年1月—2023年1月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断的CD患儿70例，根据儿童克罗恩病活动指数（Pediatric Crohn's Disease Activity Index, PCDAI）对患儿进行临床疾病活动度评分，根据内镜下表现进行内镜评分。采用Spearman秩相关分析评价各内镜评分方法与PCDAI及实验室指标之间的相关性，采用Kappa检验评价结肠镜及胶囊内镜评分法与PCDAI判断CD活动度的一致性，采用受试者操作特征曲线分析实验室指标预测内镜下活动度的诊断效能。结果 PCDAI得分与克罗恩病内镜下严重程度指数（Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity, CDEIS）得分（r_s=0.696，P<0.01）、克罗恩病简化内镜评分（Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease, SES-CD）得分（r_s=0.680，P<0.01）、Lewis评分得分（r_s=0.540，P<0.01）及胶囊内镜克罗恩病指数（Capsule Endoscopy-Crohn's Disease Index, CE-CD）得分（r_s=0.502，P<0.01）均呈中度正相关。所有内镜评分法与PCDAI在判断CD活动度中的一致性较差（Kappa=0.069~0.226）。红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、血细胞比容（hematocrit, HCT）、血清白蛋白（serum albumin, ALB）水平与PCDAI得分、结肠镜评分法（CDEIS、SES-CD）得分均呈中度相关（|r_s|=0.581~0.725，P<0.01），与各胶囊内镜评分法得分相关性弱（P<0.05）。ESR、CRP预测PCDAI、CDEIS、SES-CD、Lewis评分下CD疾病活动的曲线下面积高于HCT、ALB（P<0.05）。结论 内镜评分法中CDEIS、SES-CD、Lewis评分、CE-CD可用于评估儿童CD是否存在疾病活动，但与PCDAI评估下的疾病活动度不完全一致。ESR、CRP水平升高可预测临床及内镜下儿童CD疾病活动。

摘要:目的 探讨单时相促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）激发试验对不同体重指数（body mass index, BMI）女童中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）的诊断价值。方法 回顾性分析2017年1月—2023年8月在郑州大学第三附属医院就诊的7.5岁前出现乳房发育的760例女童数据。根据GnRH激发试验结果和临床表现综合诊断，分为CPP组（n=297）和非CPP组（n=463）。再根据体重指数（body mass index, BMI）分为正常体重组（n=540）、超重组（n=116）及肥胖组（n=104）。采用受试者操作特征曲线分析单时相GnRH激发试验对不同BMI女童CPP的诊断价值。结果 GnRH激发后30 min黄体生成素（luteinizing hormone, LH）/卵泡刺激素诊断CPP的曲线下面积为0.985，高于0、60、90 min LH/卵泡刺激素的曲线下面积（P<0.05）。30 min与60 min LH诊断价值相当（P>0.05）。30 min LH与BMI及BMI-Z值呈负相关（P<0.05）。30 min LH在正常体重、超重、肥胖女童中诊断CPP的曲线下面积分别为0.952、0.965、0.954（P<0.05）。结论 30 min GnRH激发试验对不同BMI女童CPP均有较好的诊断价值，有望替代传统的GnRH激发试验，但应注意BMI对LH水平的影响。

摘要:目的 研究孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）儿童的神经发育特点，分析ASD儿童神经发育指标与脑血流量（cerebral blood flow, CBF）的相关性，探索ASD儿童神经发育的潜在机制。方法 回顾性选择初次诊断为ASD的145例2~6岁儿童为研究对象，收集Gesell发育诊断量表、孤独症儿童行为量表（Autism Behavior Checklist, ABC）得分及CBF结果，比较ASD儿童神经发育的性别差异，并分析CBF与神经发育指标的相关性。结果 ASD男童精细运动和个人-社交发育商低于ASD女童（P<0.05）。ASD儿童粗大运动发育商与左侧额叶CBF（r=-0.200，P=0.016）、右侧额叶CBF（r=-0.279，P=0.001）、左侧顶叶CBF（r=-0.208，P=0.012）及右侧顶叶CBF（r=-0.187，P=0.025）呈负相关。ABC总分与左侧杏仁核CBF呈正相关（r=0.295，P<0.001）。结论 早期干预训练要重视性别及发育结构特点，精准干预；CBF有潜力成为ASD病情评估的生物标志物。

摘要:目的 探究微小RNA-142（microRNA-142, miR-142）在儿童自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease, AITD）中表达及其与辅助性T细胞17（helper T cell 17, Th17）/调节性T细胞（regulatory T cell, Treg）失衡的关系。方法 前瞻性选取2019年1月—2022年12月住院治疗的89例AITD患儿为研究对象，包括48例Graves病患儿（Graves disease, GD；设为GD组）和41例桥本甲状腺炎患儿（Hashimoto thyroiditis, HT；设为HT组），另选取55例同期体检的健康儿童为对照组，比较各组血清miR-142、甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulin antibody, TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（antithyroperoxidase antibody, TPOAb）、Th17/Treg及白细胞介素-17（interleukin-17, IL-17）表达差异。结果 GD组和HT组miR-142、TPOAb、TGAb、Th17、Th17/Treg、IL-17表达高于对照组，Treg水平低于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，GD组miR-142与TPOAb、TGAb、Th17、Th17/Treg、IL-17呈正相关（分别r=0.711、0.728、0.785、0.716、0.709，P<0.001），与Treg呈负相关（r=-0.725，P<0.001）；HT组miR-142与TPOAb、TGAb呈正相关（分别r=0.752、0.717，P<0.001）。结论 miR-142在儿童AITD中高表达，且其表达可能与GD患儿Th17/Treg失衡有关。

摘要:目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）的危险因素，为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿，根据双胎儿患病情况分为三组：两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组，分析双胎早产儿发生BPD的危险因素；并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析，组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中，与两胎均非BPD组相比，双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素 （OR=3.370，95%CI：1.500~7.568，P<0.05），胎龄大是双胎均患BPD的保护因素（P<0.05）。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析，提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素（OR=5.017，95%CI：1.040~24.190，P<0.05）。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关，也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

摘要:目的 了解俯卧位在新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）有创呼吸支持治疗中的有效性及安全性。方法 前瞻性选择2020年6月—2023年9月睢宁县人民医院收治的77例胎龄<35周、需有创呼吸支持治疗的NRDS早产儿为研究对象，随机分为仰卧位组（37例）和俯卧位组（40例）。俯卧位组患儿每俯卧位通气6 h行仰卧位通气2 h，循环交替直至撤机。比较两组的有效性及安全性。结果 入组6 h，俯卧位组动脉血二氧化碳分压、吸入气氧浓度、氧合指数、气管插管细菌定植率，以及新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表评分均低于仰卧位组（P<0.05）；两组pH值、动脉血氧分压、呼气末正压、机械通气时间、气管插管意外脱管、呼吸机相关性肺炎、气漏综合征、皮肤压疮、喂养不耐受和Ⅱ~Ⅳ度脑室内出血等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与仰卧位相比，俯卧位通气能有效改善需要机械通气NRDS患儿的氧合功能，增加舒适度，减少气管插管细菌定植，且未明显增加不良反应。

摘要:目的 探讨7日龄早产儿甲状腺功能的影响因素及其参考值范围，以避免临床上不必要的复查和干预。方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月住院的685例早产儿资料。依据胎龄和出生体重分为高危组（胎龄<34周或体重<2 000 g；n=228）与低危组（胎龄≥34周且出生体重≥2 000 g；n=457）。分析甲状腺功能的影响因素，并计算其95%参考值范围。结果 多元线性回归分析显示，胎龄、出生体重、出生季节、性别、辅助生殖等为甲状腺功能的影响因素（P<0.05）。高危组早产儿的游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine, TT3）、总甲状腺素（total thyroxine, TT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）参考值范围分别为2.79~5.40 pmol/L、8.80~25.64 pmol/L、0.80~2.15 nmol/L、50.06~165.09 nmol/L、0.80~18.57 μIU/mL，低危组的分别为3.08~5.93 pmol/L、11.17~26.24 pmol/L、1.02~2.27 nmol/L、62.90~168.95 nmol/L、0.69~13.70 μIU/mL。FT3、FT4、TT3、TT4与胎龄呈正相关（P<0.05）；FT3、FT4、TT3、TT4与出生体重呈正相关（P<0.05），TSH与出生体重呈负相关（P<0.05）。结论 7日龄早产儿甲状腺功能受胎龄、出生体重等因素影响；7日龄早产儿甲状腺功能参考值范围应基于胎龄及出生体重建立。

摘要:目的 观察褪黑素（melatonin, Mel）对缺氧缺血性脑损伤（hypoxic-ischemic brain damage, HIBD）新生大鼠大脑皮层神经细胞自噬的影响，并从PI3K/AKT信号通路探讨其机制，为Mel的临床应用提供依据。方法 将7日龄Sprague-Dawley新生大鼠随机分为假手术组、HIBD组及Mel组（各组n=9）。采用经典Rice-Vannucci法构建新生大鼠HIBD模型。采用苏木精-伊红和尼氏染色法观察新生大鼠大脑皮层神经细胞形态；免疫荧光染色和Western blot法检测自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3（microtubule-associated protein 1 light chain 3, LC3）及Beclin-1蛋白表达水平；免疫组化和Western blot法检测磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶（phosphorylated phosphoinositide 3-kinase, p-PI3K）、磷酸化蛋白激酶B（phosphorylated protein kinase B, p-AKT）蛋白表达水平；通过Pearson相关性分析探讨Mel组与HIBD组自噬与PI3K通路的相关性。结果 建模后24 h，假手术组新生大鼠大脑皮层神经细胞大小形态正常、排列规则，HIBD组神经细胞胞体肿胀、排列不规则，Mel组神经细胞排列较规整、形态相对正常。假手术组尼氏小体形态规整，HIBD组尼氏小体形态异常，Mel组尼氏小体形态尚规整。HIBD组LC3及Beclin-1平均荧光强度较假手术组增加，Mel组较HIBD组减少（P<0.05）。HIBD组p-PI3K⁺、p-AKT⁺细胞数较假手术组减少，Mel组较HIBD组增加（P<0.05）。HIBD组LC3、Beclin-1蛋白表达水平较假手术组增加，p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平较假手术组减少（P<0.05）；Mel组LC3、Beclin-1蛋白表达水平较HIBD组减少，p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平较HIBD组增加（P<0.05）。相关性分析显示，Mel组与HIBD组损伤侧大脑皮层LC3、Beclin-1蛋白平均荧光强度差值与p-PI3K⁺、p-AKT⁺细胞数差值均呈负相关（P<0.05）。结论 Mel可抑制HIBD新生大鼠大脑皮层神经细胞过度自噬，从而减轻HIBD，其机制与PI3K/AKT通路相关。

摘要:新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是早产儿最常见的肠道炎症性疾病，具有较高的发病率及病死率。目前NEC的发病原因及机制尚不明确，多因素共同参与了NEC发生发展的过程。近年有研究发现，贫血是新生儿发生NEC的危险因素之一，但具体的发病机制尚不清楚。该文综述了近年来贫血与NEC发病关系的相关研究，为进一步认识贫血对肠损伤的影响及与NEC的关系提供参考。

摘要:至今为止，已报道约500种单基因遗传性肾脏病，其中50多个基因与单基因孤立性或综合征性肾病综合征的发病相关，这些基因大多在肾小球足细胞中表达。神经系统症状为综合征性肾病综合征常见的肾外表现，各种研究发现足细胞和神经元在形态和功能方面存在联系。该综述总结了同时出现肾小球和中枢神经系统病变的单基因遗传病的遗传学进展及临床特点，有助于提高临床医生对该类疾病的了解，认识基因诊断技术对共病筛查的重要性，降低漏诊、误诊率。

摘要:重度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍，临床管理非常困难，少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通气，且术前准备及术中/术后管理也都具有很大的挑战性。该文报道1例重度BPD伴重度右上叶气肿的患儿通过多学科紧密协作，在纤维支气管镜引导下行支气管封堵试验，评估右上肺叶切除手术的安全性及有效性后，安全行右上肺叶切除术的治疗过程，以帮助同行了解支气管封堵术在重度BPD伴严重肺叶气肿患儿评估肺叶切除安全性及有效性中的应用。重度BPD患儿已经存在严重肺发育不良及肺损伤，肺叶切除应被视为非常规治疗手段，不应随意进行。支气管封堵试验对于重度BPD合并肺气肿患儿可以是术前评估肺叶切除风险和获益的有效手段，但技术难度大，需在经验丰富的多学科团队紧密协作下完成。