《中国当代儿科杂志》是教育部主管、中南大学主办的儿科专业学术期刊,是中国科技论文统计源期刊,中国科学引文数据库来源期刊(CSCD),北京大学图书馆中文核心期刊,已被美国国立图书馆MEDLINE,美国化学文摘(CA),荷兰医学文摘(EM)等国际著名的检索系统收录。本刊从2009年起改为月刊,每月 15 日出版,每期 80 页,国内外公开发行。中国连续出版物号为:CN 43-1301/R;ISSN 1008-8830。本刊内容以儿科临床与基础研究并重,报道当代儿科领域的前沿基础与临床研究的新发现、新进展与新动态。本刊宗旨是“反映当代,面向世界”。主要读者对象为广大儿科临床工作者和科研人员。

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    2023(9):889-900, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2306016
    摘要:
    癫痫是一种常见的神经系统疾病,病因复杂,发病机制尚未明确。为规范抗癫痫发作药物(anti-seizure medication, ASM)不良反应的管理,中国抗癫痫协会青年委员会联合中国抗癫痫协会精准医学与药物不良反应监测专业委员会组织制定了“抗癫痫发作药物不良反应管理指南(2023)”,对于ASM在神经精神系统、心血管系统及胎儿方面的不良反应管理,解答了13个临床问题,以期指导我国各医疗机构的癫痫专科、儿童神经科、神经内科、神经外科医务工作者的临床实践。
    2023(9):901-908, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2303074
    摘要:
    目的 比较两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局的影响。方法 将符合纳入标准的早产儿随机分为两组:中/长链脂肪乳(medium/long-chain triglyceride fat emulsion,简称MCT/LCT)组和多种油脂肪乳[含大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油(soybean oil, medium-chain triglycerides, olive oil, and fish oil),简称SMOF]组。根据肠外营养持续时间(15~21 d、22~28 d、≥29 d)分层分析,比较两组早产儿的临床特征、营养状况、生化指标和临床结局。结果 与MCT/LCT组相比,SMOF组肠外营养持续时间分别为15~21 d、22~28 d、≥29 d的早产儿住院期间甘油三酯的峰值水平均较低(P<0.05)。logistic回归趋势性分析显示,随着肠外营养时间延长,MCT/LCT组早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis, PNAC)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)的发生风险均明显增高(P<0.05),脑损伤的发生风险无明显变化(P>0.05);SMOF组早产儿随着肠外营养时间延长,PNAC及BPD的发生风险均无明显变化(P>0.05),而脑损伤的发生风险明显降低(P=0.006)。结论 与MCT/LCT相比,SMOF具有较好的脂质耐受性;随着肠外营养持续时间延长,SMOF不增加PNAC、BPD的发生风险,且对脑损伤具有保护作用,表明在需要长期肠外营养的早产儿中使用SMOF优于MCT/LCT。
    2023(9):909-914, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2306139
    摘要:
    目的 探讨极低/超低出生体重儿生后1 min低Apgar评分(≤7分)的危险因素。方法 回顾性收集2018年1月—2019年12月江苏省新生儿重症监护病房母乳喂养质量改进临床研究协作组多中心临床数据库极低/超低出生体重儿的临床资料。按生后1 min Apgar评分分为低Apgar评分组(Apgar评分≤7分)和正常Apgar评分组(Apgar评分>7分)。采用多因素logistic回归分析法探讨生后1 min低Apgar评分的影响因素。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)分析评价相关指标对生后1 min低Apgar评分的预测价值。结果 纳入1 809例极低/超低出生体重儿。1 min低Apgar评分发生率为52.90%(957/1 809)。多因素logistic回归分析显示:胎龄越大,患儿出现1 min低Apgar评分的风险越小(OR=0.853,P<0.05);出生体重越大,患儿出现1 min低Apgar评分的风险越小(OR=0.999,P<0.05);羊水异常的患儿出现1 min低Apgar评分的风险较高(OR=1.646,P<0.05);产前使用糖皮质激素的患儿出现1 min低Apgar评分的风险较低(OR=0.502,P<0.05)。ROC曲线分析显示,胎龄、出生体重、羊水异常和产前使用糖皮质激素4个指标联合预测出现1 min低Apgar评分的灵敏度为0.554,特异度为0.680。结论 低胎龄、低出生体重、羊水异常可增加极低/超低出生体重儿生后1 min低Apgar评分的风险,产前积极使用糖皮质激素有利于降低生后1 min低Apgar评分的风险。
    2023(9):915-922, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2302002
    摘要:
    目的 探讨极早产儿早发型败血症(early-onset sepsis, EOS)发生的危险因素,并构建预测EOS发生风险的列线图模型。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月在郑州大学第一附属医院出生并入住新生儿科的344例极早产儿,按7∶3的比率随机分为训练集(241例)和验证集(103例)。训练集根据是否发生EOS分为EOS组(n=64)和非EOS组(n=177)。采用多因素logistic回归分析筛选极早产儿EOS发生的危险因素,利用R语言构建列线图,并由验证集进行验证。分别采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)、校准曲线和决策曲线分析评价模型的区分度、校准度和临床净收益。结果 多因素logistic回归分析显示,胎龄、产房气管插管、羊水粪染、生后首日血清白蛋白水平和绒毛膜羊膜炎是极早产儿EOS发生的独立危险因素(P<0.05)。训练集ROC曲线的曲线下面积为0.925(95%CI:0.888~0.963),验证集ROC曲线的曲线下面积为0.796(95%CI:0.694~0.898),表明模型的区分度良好。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型拟合度良好(P=0.621)。校准曲线分析和决策曲线分析提示模型的预测效能和临床应用价值较高。结论 胎龄、产房气管插管、羊水粪染、生后首日血清白蛋白水平和绒毛膜羊膜炎与极早产儿EOS的发生独立相关;根据这些因素构建的极早产儿EOS发生风险的列线图模型有较高的预测效能和临床应用价值。
    2023(9):923-928, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2304049
    摘要:
    目的 探讨儿童发热感染相关性癫痫综合征(febrile infection-related epilepsy syndrome, FIRES)的脑电图特征及演变,有助于该病的诊治。方法 回顾性分析2017年5月—2021年12月收治的26例FIRES患儿的临床资料。结果 26例(100%)患儿病初均有发热,病程早期出现抽搐,很快演变为惊厥持续状态,22例(85%)需要呼吸机辅助通气。全部患儿急性期脑电图正常背景活动消失,发作间期为弥漫性慢波和多灶性棘慢波;发作期表现为游走性局灶性低波幅快节律起始的特征性发作模式。慢性期脑电图背景活动逐渐恢复,异常波相对局限;发作期表现为局灶性慢波节律起始的图形。4例(15%)患儿监测到极度δ刷。结论 FIRES患儿的急性期、慢性期脑电图存在特征性表现,对疾病诊断和分期有一定提示意义。极度δ刷可能是FIRES患儿特征性标志之一。
    2023(9):929-935, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2303049
    摘要:
    目的 探讨交感皮肤反应(sympathetic skin response, SSR)对儿童吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)早期诊断及预后评估的价值。方法 回顾性收集2018年10月—2022年11月收治的25例GBS患儿的临床资料,选取同期诊断为抽动障碍的30例患儿作为对照组,比较两组患儿间SSR的特点,并分析SSR与自主神经功能障碍(autonomic dysfunction, AD)、疾病严重程度及预后的关系。结果 GBS组患儿急性期SSR异常率高于对照组(P<0.001)。联合SSR和神经传导早期(发病2周内)诊断GBS的灵敏度、特异度和准确度分别为84%、100%和93%。SSR异常患儿AD比例及疾病高峰时Hughes评分与SSR正常患儿比较差异均无统计学意义(P>0.05)。短期(发病1个月)预后不良患儿SSR测定全部(7/7)异常。结论 SSR可以用于早期辅助诊断儿童GBS和监测疾病治疗情况。
    2023(9):936-940, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2304019
    摘要:
    目的 探讨儿童肉毒中毒的临床特点和神经电生理结果,旨在提高临床医师对该病的认识。方法 回顾性分析2015年8月—2022年10月湖南省儿童医院神经内科确诊的8例肉毒中毒儿童的临床资料。结果 8例患儿均有对称性颅神经麻痹和四肢弛缓性麻痹,呈下行性;7例出现呼吸肌麻痹。电生理检查结果显示,复合肌肉动作电位波幅降低5例;高频重复神经电刺激复合肌肉动作电位波幅递增超过40.0% 6例;运动单位动作电位呈短时程、低波幅及多位相4例。结论 儿童肉毒中毒的主要临床特征为从颅神经开始的对称性、下行性弛缓性麻痹,可出现呼吸肌麻痹;其电生理异常有复合肌肉动作电位波幅降低,高频重复神经电刺激复合肌肉动作电位波幅递增,运动单位动作电位呈短时程、低波幅、多位相。
    2023(9):941-946, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2304041
    摘要:
    目的 分析补体C3在脓毒症患儿中的变化情况及其与脓毒症病情严重程度的关系,探讨补体C3对脓毒症患儿死亡的预测价值。方法 回顾性收集2019年11月—2021年9月湖南省儿童医院重症医学科收治的529例脓毒症患儿为研究对象。按诊断脓毒症后28 d预后情况分为存活组(n=471)和死亡组(n=58);按入院诊断脓毒症24 h内补体C3的中位数(0.77 g/L)分为C3正常组(n=273)和C3降低组(n=256)。比较各组间的临床及实验室指标差异,分析补体C3对脓毒症患儿死亡的预测价值。结果 死亡组补体C3水平较存活组明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,儿童快速序贯器官衰竭评分(pediatric Sequential Organ Failure Assessment, p-SOFA)得分高和补体C3低与脓毒症患儿死亡密切相关(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,p-SOFA与补体C3的联合预测模型曲线下面积为0.852,高于p-SOFA、补体C3单项指标的预测价值(P<0.05)。结论 补体C3可作为脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价指标;p-SOFA联合补体C3对脓毒症患儿死亡有良好的预测价值。
    2023(9):947-952, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2304020
    摘要:
    目的 探讨儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的临床特征,提高对该病的认识。方法 回顾性选取2020年1月—2022年6月于郑州大学第一附属医院住院治疗的AP患儿为研究对象,统计其临床特征并归纳分析。结果 共纳入92例AP患儿,男女比例1∶1;平均发病年龄为(9±4)岁,青春期(34%,31/92)和学龄前期(33%,30/92)儿童多见,婴幼儿少见(7%,6/92)。病因从多至少依次是药物性(40%,37/92)、胆源性(18%,17/92)、饮食性(14%,13/92)、特发性(13%,12/92)、外伤(9%,8/92)和感染性(5%,5/92)。轻、中度重症和重度依次占68%(63/92)、21%(19/92)和11%(10/92)。62例(67%)完成腹部B超,阳性率为66%(41/62);67例(73%)完成腹部CT,阳性率为90%(60/67);20例(22%)完成磁共振胆胰管成像,阳性率为95%(19/20)。不同严重程度患儿的D-二聚体、降钙素原和淀粉酶水平差异有统计学意义(P<0.05);不同病因患儿的白细胞计数、红细胞压积、尿素氮、白蛋白和血钙水平差异有统计学意义(P<0.05)。89例(97%)患儿预后较好。结论 儿童AP首要病因是药物性,以轻度为主。腹部CT在儿童AP诊断中的检查率和阳性率均较高,磁共振胆胰管成像的特异性最强;实验室检查指标有助于AP严重程度和病因判断。儿童AP预后较好。
    2023(9):953-958, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2304076
    摘要:
    目的 分析支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)患儿婴儿期内因下呼吸道感染再入院的临床特征及病原体特点。方法 选取2020年1月—2022年12月青岛市妇女儿童医院收治的因下呼吸道感染住院的BPD早产儿128例进行回顾性分析,并选择同期住院的同等例数的非BPD早产儿为对照,比较2组患儿的一般资料、临床特征、肺功能指标及呼吸道病原学结果。结果 与非BPD组相比,BPD组患儿胎龄、体重小,更容易出现气促、喘息及发绀,喘息缓解时间长(P<0.05)。肺功能检查方面,与非BPD组相比,BPD组患儿每公斤体重潮气量、达峰时间比、达峰容积比、25%潮气量呼气流量、50%潮气量呼气流量、75%潮气量呼气流量均降低,而呼吸频率增快(P<0.05)。BPD组患儿肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性杆菌检出率高于非BPD组(P<0.05)。结论 BPD患儿婴儿期下呼吸道感染后需更关注气促、喘息及发绀等临床特征,肺功能表现为阻塞性改变及小气道功能障碍,呼吸道病原更易检出肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性杆菌。
    2023(9):959-965, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2303102
    摘要:
    目的 评估奥马珠单抗治疗血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)>1 500 IU/mL的中重度过敏性哮喘儿童的临床疗效。方法 前瞻性选择2020年12月—2022年5月在安徽省儿童医院呼吸内科诊治的中重度过敏性哮喘儿童95例为研究对象。根据血清总IgE水平及是否使用奥马珠单抗治疗分为对照组(总IgE>1 500 IU/mL,未使用奥马珠单抗治疗)、正常治疗组(总IgE水平在30~1 500 IU/mL之间,使用奥马珠单抗治疗)及超高IgE治疗组(总IgE>1 500 IU/mL,使用奥马珠单抗治疗)。分析3组患儿的临床特征和治疗前后儿童哮喘控制测试(Childhood Asthma Control Test, C-ACT)评分、急性发作患儿比例、IgE水平、肺功能指标、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)浓度的差异。结果 治疗第8周时,正常治疗组、超高IgE治疗组C-ACT评分、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second, FEV1)占预测值百分比(FEV1%pred)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow, PEF)占预测值百分比(PEF%pred)较对照组高,急性发作患儿比例、FeNO浓度较对照组低(P<0.05);超高IgE治疗组和正常治疗组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗第16周时,正常治疗组、超高IgE治疗组C-ACT评分、FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF%pred、用力呼出25%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 25% of forced vital capacity exhaled, FEF25)占预测值百分比(FEF25%pred)较对照组高,急性发作患儿比例、FeNO浓度较对照组低(P<0.05);超高IgE治疗组和正常治疗组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 奥马珠单抗治疗血清总IgE水平超过1 500 IU/mL的中重度过敏性哮喘儿童有一定的临床疗效,与治疗血清总IgE水平在30~1 500 IU/mL之间的中重度过敏性哮喘儿童疗效无明显差异。
    2023(9):966-970, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2302074
    摘要:
    目的 分析新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫苗接种与免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)发生风险的关系。方法 回顾性分析郑州大学附属儿童医院2021年11月—2022年12月住院的3~17岁初诊ITP患儿COVID-19疫苗接种情况与临床资料。比较ITP患儿发病前12周内、12周前接种及未接种COVID-19疫苗3组患儿的临床资料;分析ITP发病前<4周、4~<8周、8~<12周、≥12周接种疫苗及未接种疫苗5组患儿血清免疫球蛋白和补体水平的变化。采用病例对照设计进行疾病发生风险估计:选取同时期该院急诊科住院的387例3~17岁骨折儿童作为对照组,与ITP患儿发病前12周、8周、4周疫苗暴露情况比较以估计ITP发生风险。结果 129例ITP患儿中,发病前12周内、12周前接种及未接种COVID-19疫苗3组年龄、性别、前驱感染率、初诊血小板计数绝对值、初诊淋巴细胞计数绝对值、出血评分、抗核抗体阳性率、治疗4 d后血小板计数绝对值、复发率及病程持续≥3个月患儿比例等指标的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。发病前<4周、4~<8周、8~<12周、≥12周接种及未接种疫苗患儿血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、补体成分3水平的比较差异有统计学意义(P<0.05)。风险估计分析结果显示,发病前12周内、8周内及4周内COVID-19疫苗接种均不引起ITP发生风险增加(P>0.05)。结论 COVID-19疫苗接种不引起ITP发生风险增加。
    2023(9):971-975, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2306030
    摘要:
    目的 分析儿童链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome, STSS)不同药物治疗方案的疗效。方法 回顾性收集2009年1月—2023年4月在湖南省儿童医院和郴州市第一人民医院经细菌培养证实为化脓性链球菌感染且符合STSS诊断标准患儿的临床资料,分析药物治疗疗效。根据药物治疗方案分为4组:标准组(含青霉素的方案)、A组(碳青霉烯类+糖肽类/利奈唑胺)、B组(碳青霉烯类、广谱抗生素、糖肽类/利奈唑胺单用或联用,但除外A组的方案)、C组(大环内酯类/未使用抗菌药物)。结果 共纳入32例STSS患儿。药敏试验显示所有菌株对氨苄西林等β-内酰胺类抗菌药物和左氧氟沙星、万古霉素敏感,对克林霉素、红霉素及四环素耐药。标准组、A组、B组、C组4组间有效率的比较差异有统计学意义(P<0.05),其中标准组有效率最高(100%),A组、B组、C组有效率分别为40%、40%、0%。结论 使用含青霉素的抗菌方案可提高儿童STSS治疗疗效。
    2023(9):976-981, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2303114
    摘要:
    目的 研究儿童期创伤与青少年游戏成瘾之间的关系,以及青少年自我控制在其中的中介作用。方法 采用整群抽样法开展横断面研究,对河南省一所高中2 664名高中生进行问卷调查。研究工具包括人口学调查表、儿童期创伤问卷简版、自我控制量表及青少年游戏成瘾量表。以自我控制5个维度为中介变量,使用Bootstrap法检验并列中介效应。结果 2 664名青少年中,471名(17.68%)存在游戏成瘾行为。儿童期创伤得分与游戏成瘾得分呈显著正相关(P<0.01),与自我控制各维度得分呈显著负相关(均P<0.01)。自我控制各维度得分与游戏成瘾得分呈显著负相关(均P<0.01),在儿童期创伤与游戏成瘾间起并列中介作用,其中节制娱乐(占总效应15.6%)与抵制诱惑(占总效应10.6%)的中介效应较强。结论 儿童期创伤可通过降低青少年自我控制能力来增加游戏成瘾的风险。减少儿童期创伤可以培养青少年自控能力和预防游戏成瘾的发生。
    2023(9):982-988, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2303146
    摘要:
    一氧化氮作为血管平滑肌细胞舒张的信使分子,吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide, iNO)能够扩张肺部血管,降低肺血管阻力,从而降低肺动脉压力,而对体循环压力没有影响。国内外指南均推荐iNO用于足月儿和晚期早产儿,已证实对足月儿和晚期早产儿持续肺动脉高压和低氧性呼吸衰竭具有明显效果。但是近年来的研究显示,iNO用于胎龄<34周早产儿的超适应证治疗越来越多。该文就iNO治疗胎龄<34周早产儿的有效性、安全性、应用时机、剂量、撤离方式和与血管活性药物联合使用的国内外研究进展作一综述,以期为临床应用提供参考。
    2023(9):989-994, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2307026
    摘要:
    患儿,男,1个月14 d,因腹胀2周,加重3 d入院。患儿生后曾有脐炎病史,体格检查示腹胀明显、腹壁静脉显露、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。肝脏转氨酶轻度增高,肝脏超声及CT均提示门静脉肝内段及肝脏左中右静脉肝内段不显影、管腔闭塞、周边纤维增生,临床诊断为脐炎引发的肝窦阻塞综合征。入院后12 d患儿出现大量血性腹水,继发低血容量性休克、呼吸衰竭,家属放弃治疗后临床死亡。该文对新生儿期起病的肝窦阻塞综合征的诊断思路及多学科诊疗进行重点描述,并总结肝大、腹水的鉴别思路。
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    2011,13(2):81-100, DOI:
    [摘要] (15459) [HTML] (0) [PDF 1.54 K] (5799)
    摘要:
    新生儿会发生各种形式的发作性运动,其中有些是癫癎性的惊厥,有些则不是。如何去识别是件困难的事。目前尚缺乏新生儿惊厥诊断与处理的全球性指南。该讲座在全面复习新生儿惊厥的文献并结合作者丰富的临床经验的基础上提出一个处理新生儿惊厥的方案。 新生儿惊厥病因很多,缺氧 缺血性脑病和感染是最常见的原因,新生儿中风、遗传代谢病也逐渐被认识。病因是新生儿惊厥结局好坏的主要决定因素。视频-EEG是鉴别癫癎性惊厥与非癫癎惊厥的金标准。苯巴比妥依然是新生儿惊厥的首选药。足量苯巴比妥治疗无效时可考虑使用苯妥英、咪达唑仑或氯硝安定等。顽固性的惊厥,早期可试用吡哆醇、磷酸吡哆醛、叶酸和生物素治疗。对没有惊厥表现的脑电图发作的是否需要治疗有待于进一步的研究。
    2014,16(5):437-447, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2014.05.001
    [摘要] (6834) [HTML] (0) [PDF 1.05 K] (4242)
    摘要:
    Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a heterogeneous syndrome that lacks definitive treatment. The cornerstone of management is sound intensive care treatment and early anticipatory ventilation support. A mechanical ventilation strategy aiming at optimal alveolar recruitment, judicious use of positive end-respiratory pressure (PEEP) and low tidal volumes (VT) remains the mainstay for managing this lung disease. Several treatments have been proposed in rescue settings, but confirmation is needed from large controlled clinical trials before they be recommended for routine care. Non-invasive ventilation (NIV) is suggested with a cautious approach and a strict selection of candidates for treatment. Mild and moderate cases can be efficiently treated by NIV, but this is contra-indicated with severe ARDS. The extra-corporeal carbon dioxide removal (ECCO2R), used as an integrated tool with conventional ventilation, is playing a new role in adjusting respiratory acidosis and CO2. The proposed benefits of ECCO2R over extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) consist in a reduction of artificial surface contact, avoidance of pump-related side effects and technical complications, as well as lower costs. The advantages and disadvantages of inhaled nitric oxide (iNO) are better recognized today and iNO is not recommended for ARDS and acute lung injury (ALI) in children and adults because iNO results in a transient improvement in oxygenation but does not reduce mortality, and may be harmful. Several trials have found no clinical benefit from various surfactant supplementation methods in adult patients with ARDS. However, studies which are still controversial have shown that surfactant supplementation can improve oxygenation and decrease mortality in pediatric and adolescent patients in specific conditions and, when applied in different modes and doses, also in neonatal respiratory distress syndrome (RDS) of preemies. Management of ARDS remains supportive, aimed at improving gas exchange and preventing complications. Progress in the treatment of ARDS must be addressed toward the new paradigm of the disease pathobiology to be applied to the disease definition and to predict the treatment outcome, also with the perspective to develop predictive and personalized medicine that highlights new and challenging opportunities in terms of benefit for patient's safety and doctor's responsibility, with further medico-legal implication.
    2012,14(5):396-400, DOI:
    [摘要] (28814) [HTML] (0) [PDF 956.00 Byte] (4109)
    摘要:
    自上世纪50年代以后,蓝光被广泛使用于新生儿高胆红素血症的治疗中。新生儿光疗可有效降低血清未结合胆红素,预防胆红素脑病的发生,极大地降低了交换输血疗法的使用频率。普遍认为光疗副作用轻微并且容易控制。但是最近研究提供了光疗副作用的新证据。光疗近期副作用包括影响母婴互动、体温失衡和水分丢失、电解质紊乱、生理节律紊乱和青铜症等。此外,光疗可能与黑素痣和皮肤癌、动脉导管未闭、视网膜损伤及成年生殖能力受损等远期副作用相关。因此,需要制定完善的循证指南,发展包括光导纤维光毯和发光二极管在内的新设备,以及光疗替代制剂,并在此基础上探讨个体化治疗,以最大程度减少光疗副作用。
    2010,12(11):858-863, DOI:
    [摘要] (6714) [HTML] (0) [PDF 1.30 K] (3066)
    摘要:
    目的:系统评价沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的有效性及安全性。方法:电子检索Cochrane图书馆、PubMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库等,手工检索Pediatrics及Pediatric Research中刊载的会议论文。检索沐舒坦预防早产儿RDS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献。应用Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,对同质研究采用RevMan 5.0.17软件进行Meta分析。结果:共纳入6个RCT,其中1篇质量评价为A级,1篇为B级,4篇为C级,包括823例早产儿。Meta分析结果显示,沐舒坦预防组与对照组比较,在RDS发病率(OR=0.24,95%CI[0.15,0.64],P<0.01)、支气管肺发育不良(BPD)发病率(OR=0.41,95%CI[0.23,0.75],P<0.01)、脑室内出血(IVH)发病率(OR=0.39,95%CI[0.24,0.64],P<0.01)、动脉导管未闭(PDA)发病率(OR=0.33,95%CI [0.17,0.67],P<0.01) 及肺部感染发病率(OR=0.24,95%CI[0.14,0.38],P<0.01)差异均有统计学意义。所有研究均未报道不良反应的发生。结论:现有证据表明,早产儿早期使用沐舒坦预防性治疗能有效减少RDS、BPD、IVH、PDA及肺部感染的发病率。[中国当代儿科杂志,2010,12(11):858-863]
    2012,14(11):834-837, DOI:
    摘要:
    目的:探讨呼吸道非细菌性病原体与婴幼儿喘息性疾病的相关性,以及血清总IgE水平和外周血中嗜酸性粒细胞计数在其感染中的临床意义。方法:对2010年9月至2011年9月住院治疗的490例喘息性疾病患儿,采用间接免疫荧光法检测血清中9种呼吸道感染非细菌性病原体IgM抗体并进行病原学分析,并同时检测血清中总IgE水平和外周血中嗜酸性粒细胞计数。结果:490例喘息性疾病患儿中, 检测出非细菌性病原体IgM抗体阳性233例,阳性率为47.6%,其中肺炎支原体(MP)的阳性率最高(25.3%),其次为腺病毒(ADV) (8.9%)和乙型流感病毒(FluB)(8.8%)。 36例患儿同时检测出两种以上非细菌性病原体,且主要为MP与其他病原体的混合感染(94%)。各年龄组(0 d~、1个月~、6个月~、1岁~、3~8.9岁)IgM抗体的总检出率分别为50.0%、67.3%、33.1%、57.3%、61.7%,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。支气管哮喘的呼吸道感染病原体IgM抗体检出率最高,其次为喘息性支气管炎,最低为毛细支气管炎。病原体检出阳性的患儿,血中嗜酸性粒细胞的数目明显减少,而血清总IgE水平显著升高。结论:喘息性疾病患儿的非细菌性病原体主要是MP、ADV和FluB;MP和其他非细菌性病原体的混合感染比较普遍;1~6个月婴幼儿感染率较高;监测总IgE水平及嗜酸性粒细胞计数的变化对于婴幼儿喘息性疾病临床诊断和治疗有重大意义。
    2010,12(10):816-819, DOI:
    [摘要] (4344) [HTML] (0) [PDF 1.53 K] (2692)
    摘要:
    目的:胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)是启动树突状细胞介导的过敏反应的重要物质。本研究旨在观察布地奈德对哮喘大鼠肺部TSLP表达的影响及对支气管-肺组织病理的影响。方法:采用卵清蛋白(OVA)腹腔注射2次致敏及雾化吸入4周激发建立哮喘大鼠模型,并在激发第22天将动物随机分为布地奈德组(每天吸入布地奈德0.32 mg/kg,共7 d)、哮喘组(每天吸入等量生理盐水,共 7 d)。荧光免疫组化法、Western blot法分别检测激发后第29天、36天肺TSLP水平,并作支气管 肺组织病理检查。结果:布地奈德组第29天肺部炎症较哮喘组轻,停药7 d后肺部炎症明显加重,杯状细胞增多。激发后第29天、36天肺组织TSLP表达均低于哮喘组(P<0.05)。结论:布地奈德能抑制TSLP表达,减轻哮喘大鼠肺部炎症细胞浸润,但停药后肺部炎症再次加重。[中国当代儿科杂志,2010,12(10):816-819]
    2013,15(6):496-500, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2013.06.023
    [摘要] (6105) [HTML] (0) [PDF 1.04 K] (2685)
    摘要:
    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气的目标是保证足够的氧合和最小的呼吸机相关肺损伤。无创机械通气应慎用于ARDS。小潮气量通气的肺保护性通气策略能降低ARDS死亡率,以驱动压为导向设置潮气量更合理。建议根据静态压力-容积曲线采用低位转折点法来确定理想的呼气末正压(PEEP),不支持常规使用高水平PEEP。俯卧位通气、高频振荡通气和体外膜氧合技术可用于拯救重症ARDS。机械通气中保持ARDS患者自主呼吸很重要,可采用双相气道正压通气、压力支持通气和神经电活动辅助通气等辅助通气模式。不推荐补充外源性肺泡表面活性物质、吸入一氧化氮或支气管扩张剂、气道压力释放通气和部分液体通气。
    2012,14(09):643-652, DOI:
    摘要:
    随着新生儿微创辅助通气时代的到来及“开肺策略”的提出,新生儿的无创通气技术理念在世界范围内的NICU得到普及。该文复习了近年来新生儿无创通气技术的有关文献并作简要综述。持续气道正压通气(CPAP)主要原理为在呼气末予以压力支持的一种通气模式,又称之为持续扩张压或呼气末正压通气,经过世界范围内多年的临床实践,CPAP已被证实是一种有效的对患有呼吸系统疾病的新生儿实施呼吸支持的辅助通气模式。由于CPAP价格相对便宜,且易于在临床应用,因此更适合于在发展中国家推广。CPAP辅助通气,除可显著地改善患儿机体的氧合外,对有不同程度气道阻塞的患儿,它可以减轻气道塌陷,因此有助于减少患儿呼吸暂停的发生。文献研究表明,对于32周以下的早产儿,早期应用CPAP可减少患儿气管插管机械通气的机率。该文将试图介绍几种不同的CPAP应用装置和几种不同的CPAP应用方法。虽然对于早期应用CPAP是否能够降低新生儿死亡率及患病率目前尚不十分清楚,但临床实践已经表明,与有创通气比较,CPAP对患儿的损伤小,是一种较为舒适的通气模式,早期应用CPAP还可减少肺泡表面活性物质的使用频率。另外,该文还介绍CPAP的应用指征、优点及其局限性,CPAP的衍生模式如经鼻间歇正压辅助通气以及infant flow CPAP装置等。
    2020,22(3):215-220, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.007
    [摘要] (5184) [HTML] (0) [PDF 1.56 K] (2521)
    摘要:

    目的 探讨婴幼儿2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特点及胸部CT表现。方法 收集并回顾性分析2020年1月20日至2月10日经核酸检测确诊为COVID-19的婴幼儿(0~3岁)患者的临床资料及胸部CT资料。结果 9例患儿均有流行病学史,呈家庭聚集性发病。9例患儿中无症状5例,发热4例,咳嗽2例,流涕1例,均无呼吸系统以外症状。9例患儿实验室检查均未见白细胞及淋巴细胞计数减少,其中6例淋巴细胞计数升高及2例白细胞计数升高。9例患儿中8例CT显示肺部炎症,病灶均位于胸膜下或叶间裂下,3例病灶同时沿支气管血管束分布;病灶形态以结节状(6例)及小斑片状(7例)为主;6例病灶呈磨玻璃影及实变影共存,其中3例可见"晕征",未见典型"铺路石征"。结论 婴幼儿COVID-19患者临床症状轻,影像学表现不如成人典型,其诊断需结合流行病学史及核酸检测综合判断,胸部CT对于无症状患儿的早期诊断有指导意义。

    2010,12(06):429-432, DOI:
    [摘要] (4980) [HTML] (0) [PDF 1.19 K] (2506)
    摘要:
    目的:检测尿苷二磷酸葡糖醛酰转移酶(UGT)1A6 A541G 基因多态性在汉族癫癎患儿中的分布和突变频率,探讨UGT1A6 A541G突变各基因型与丙戊酸血药浓度的关系。方法:气相色谱法测定丙戊酸血药浓度,PCR-RFLP技术检测UGTIA6 A541G基因多态性,PCR扩增产物直接测序验证基因型检测方法的可靠性。结果:147例汉族癫癎患儿中UGTIA6 541位点的基因型AA、AG、GG分别为76例、65例和6例。服用单位剂量(mg/kg)引起的血药浓度AA基因型患儿为 3.91±1.57 μg/mL, AG基因型患儿为3.59±1.39 μg/mL, GG基因型患儿为3.73±1.28 μg/mL。AG、GG基因型患儿血药浓度较AA基因型患儿偏低,但差异无统计学意义。结论:UGT1A6 A541G基因多态性与丙戊酸的血药浓度无显著相关性,临床上个体血药浓度的差异可能是多种因素共同作用的结果。[中国当代儿科杂志,2010,12(6):429-432]
    2010,12(06):474-478, DOI:
    [摘要] (10199) [HTML] (0) [PDF 1.10 K] (2465)
    摘要:
    目的:评价永生化小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3是否具有脑微血管内皮细胞的屏障特性。方法:将小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3接种于细胞培养插内,跨内皮细胞电阻抗(transendothelial electrical resistance,TEER)和辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase,HRP)通透性实验检测其屏障功能。Western blot法和直接荧光染色法观察其紧密连接相关蛋白Occludin、ZO-1的表达及细胞骨架蛋白F-actin的分布。结果:Bend.3细胞的TEER随培养时间延长逐渐升高,10 d达82.3±6.0 Ω?cm2,与培养3 d时的37.3±3.1 Ω?cm2 相比,差异有统计学意义(P<0.05)。其培养10 d和3 d的平均HRP通透率在120 min分别为(2.2±0.05)%和(4.3±0.20)%,差异有统计学意义(P<0.05)。培养10 d时该细胞表达高浓度的紧密连接蛋白Occludin、ZO-1,且F-actin主要分布在细胞周边,线条完整连续,未见明显缝隙形成。结论:小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3具有脑微血管内皮细胞的屏障特性,且其屏障功能在接种10 d后可达到最理想的状态。[中国当代儿科杂志,2010,12(6):474-478]
    2011,13(1):32-35, DOI:
    摘要:
    目的:探讨近距离工作以及户外活动等对学龄期儿童近视进展的影响。方法:将80名 7~11岁的在校学生随机分入观察组(41人)和对照组(39人),指导观察组控制近、中距离工作时间30 h/周以内,增加户外活动至14~15 h/周以上,2年内定期医学验光得到屈光度,2年后由眼科医生进行问卷调查,内容包括阅读、书写、使用电脑等近距离工作时间;看电视、课外辅导等中距离工作时间;户外活动时间;使用自然光线以及每日戴镜时间等。结果:观察组儿童的年平均屈光度进展度数为0.38±0.15 D,明显低于对照组(0.52±0.19 D)(P<0.01)。观察组近距离工作时间与对照组差异无统计学意义,但看电视、课外学习等中等距离用眼时间明显短于对照组(P<0.01)。观察组户外活动时间(13.7±2.4 h/周)明显长于对照组(6.2±1.6 h/周)(P<0.01)。多元回归分析显示4个变量是减慢近视屈光度进展的主要因素:增加户外活动,增加戴镜时间,较多使用自然光,减少使用电脑时间。在观察组内,增加户外活动减慢近视进展(t=-2.510,P<0.05);在对照组内,增加戴镜时间是减慢近视进展的主要因素(t=-3.115,P<0.05)。结论:增加户外活动,尽量使用自然光线和坚持戴镜可以减慢学龄期儿童的近视进展。
    2020,22(3):183-194, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.002
    [摘要] (3504) [HTML] (0) [PDF 1.08 K] (2357)
    摘要:

    The recent ongoing outbreak of severe pneumonia associated with a novel coronavirus (SARS-CoV-2), currently of unknown origin, creates a world emergency that has put global public health institutions on high alert. At present there is limited clinical information of the SARS-CoV-2 and there is no specific treatment recommended, although technical guidances and suggestions have been developed and will continue to be updated as additional information becomes available. Preventive treatment has an important role to control and avoid the spread of severe respiratory disease, but often is difficult to obtain and sometimes cannot be effective to reduce the risk of deterioration of the underlining lung pathology. In order to define an effective and safe treatment for SARS-CoV-2-associated disease, we provide considerations on the actual treatments, on how to avoid complications and the undesirable side effects related to them and to select and apply earlier the most appropriate treatment. Approaching to treat severe respiratory disease in infants and children, the risks related to the development of atelectasis starting invasive or non-invasive ventilation support and the risk of oxygen toxicity must be taken into serious consideration. For an appropriate and effective approach to treat severe pediatric respiratory diseases, two main different strategies can be proposed according to the stage and severity of the patient conditions:patient in the initial phase and with non-severe lung pathology and patient with severe initial respiratory impairment and/or with delay in arrival to observation. The final outcome is strictly connected with the ability to apply an appropriate treatment early and to reduce all the complications that can arise during the intensive care admission.

    2010,12(1):35-39, DOI:
    [摘要] (7840) [HTML] (0) [PDF 1.24 K] (2334)
    摘要:
    目的:评价更昔洛韦(GCV)治疗先天性巨细胞病毒(CMV)感染的疗效及安全性。 方法:计算机检索PubMed(1988.1~2009.1)、EMbase(1988.1~2009.1)、Cochrane图书馆(2003年第3期和2009年第1期)、中国学术期刊全文数据库(1994.1~2009.1)、中国生物医学文献数据库(1994.1~2009.1)、中文生物医学期刊文献数据库(1994.1~2009.1),纳入用GCV治疗及未用GCV治疗先天性CMV感染的随机及半随机对照试验。对研究人群的干预措施及结果:进行分析评价及meta分析。结果共纳入10篇文献。meta分析结果表明,GCV治疗后在先天性CMV感染患儿的病情好转率(91.4%vs 34.0%,P<0.01)及病毒感染指标转阴率(87.6%vs 15.3%,P<0.01)这两方面均明显高于未治疗的对照组。GCV治疗后还可明显降低CMV感染患者的听力障碍发生率(4.7% vs 37.2%,P<0.01)。GCV治疗组的不良反应发生率低。结论:本系统评价提示,对先天性CMV感染的婴儿,使用GCV治疗可以增加患儿的治疗好转率,增加CMV感染指标的转阴率,减少听力障碍的发生率,而GCV的不良反应发生率低。但因纳入研究的总样本量较小,证据强度有限,需更多高质量研究证实。[中国当代儿科杂志,2010,12(1):35-39]
    2010,12(09):734-739, DOI:
    [摘要] (5821) [HTML] (0) [PDF 1.87 K] (2200)
    摘要:
    目的:系统评价乳酸菌属益生菌对婴幼儿湿疹及特应性湿疹的一级预防作用。方法:检索相关数据库中(检索时间到2010年1月)使用乳酸菌预防≤2岁婴幼儿湿疹和(或)特应性湿疹的随机对照试验(RCT),应用系统评价的方法进行质量评价,用 RevMan 5.0.2进行meta分析。结果:共纳入了报道乳酸菌对婴幼儿湿疹发病预防作用的RCT 12篇,其中7篇报道了对特应性湿疹的预防效果。Meta 分析示:与对照组比较,乳酸菌组(单用及与其他益生菌合用)湿疹及特应性湿疹的发病率显著降低,RR值分别为0.80(95%CI: 0.70~0.90,P<0.01),0.78(95%CI:0.64~0.97, P<0.01)。乳酸菌联合其他益生菌可显著减少湿疹发生,RR值为0.79(95%CI:0.68~0.93, P<0.01),而单独使用乳酸菌对湿疹无明显预防作用,其RR值为0.85(95%CI:0.69~1.05, P>0.05)。结论:乳酸菌联合其他益生菌可预防婴幼儿湿疹的发生。目前证据未显示单独使用乳酸菌对婴幼儿湿疹的有预防作用,有待大规模的多中心RCT研究予以明确。[中国当代儿科杂志,2010,12(9):734-739]
    2017,19(1):1-21, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2017.01.001
    摘要:

    早产儿营养补给的目标是使早产儿能够达到同胎龄健康胎儿的正常生长速率,并且在器官生长、组织成分、以及细胞数量和结构方面也能达到健康胎儿水平。营养物质的数量与质量对于早产儿的正常生长发育、包括神经系统发育是至关重要的。基本营养素的供给不足不仅会造成生长受限,而且会增加病死率或影响神经发育结局。早产儿在NICU住院期间的生长速率在神经发育及整个人体发育的结局中发挥了重要作用。尽管对于最佳营养的需求非常明显,但早产儿生长落后的例子比比皆是。因此,根据总的能量及蛋白质需求以及个体成分如氨基酸、碳水化合物及脂肪,甚至细化到氧气的需求来优化早产儿的营养是非常必要的。该综述阐述了早产儿科学合理的营养需求、具有实用性的营养指南以及早产儿静脉营养、肠内营养的方法步骤。包括氨基酸在内的静脉营养,应该从一出生便按照相应胎龄所适合的速率开始补充。肠内营养则应在出生后尽早开始,首选母亲的初乳和牛奶。肠内营养应根据热能需要开始建立并在能耐受的范围内快速增加,保持营养摄入在推荐速率的同时相应地减少静脉营养摄入量。制定一个合理的喂养方案对于改善营养状况及相关的转归是重要的。什么是早产儿的最佳营养和生长速率尚有待于进一步的研究来确定,这种最佳营养不仅能使早产儿神经认知得到最充分的发育,同时还要最大程度地限制其远期发生慢性疾病的风险。

    2020,22(3):211-214, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.006
    [摘要] (4919) [HTML] (0) [PDF 1.74 K] (2110)
    摘要:

    自2019年12月以来,湖北省武汉市发生严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染肺炎流行,成人病例较多,儿童病例,尤其是新生儿病例报道少见。大多数SARS-CoV-2感染儿童以呼吸道症状为主,临床症状较轻,消化道症状较少。武汉儿童医院近日收治1名首发症状为吐奶伴拒乳的SARS-CoV-2感染新生儿,经过2周的治疗,患儿病情逐渐好转并已出院。现报告此病例,旨在增强对新生儿SARS-CoV-2感染的认识。

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